يعرف في الادب الانجليزي ب( تكميم المعده) ,  محاوله تصغير المعده( انبوب المعده)  في عصرنا حيث يتم اجرائها خاصه في امريكا و في جميع انحاء العالم,عمليه تخفيف السمنة هي العملية الأكثر شيوعا التي تمارس في تركيا. على الرغم من إجراء جراحة تصغير  المعدة منذ التسعينيات ، فإن الطريقة الجراحية الأكثر شيوعًا للتنحيف هي جراحة المعدة الأنبوبية.

تم إجراء تقنية جراحة أنبوب المعدة أولاً بواسطة الجراح الدكتور غاغنر. أجرى غاغنر العملية الجراحية للخطوة الأولى لمرضى السمنة المفرطة في الوزن والذين لم يتمكنوا من الخضوع لعمليات المجازة المعدية و عمليات تحويل مسار الامعاء . ومع ذلك ، عندما وجد أن المرضى الذين خضعوا لجراحة معدة أنبوبية لهذا الغرض يفقدون وزنا أكبر مما كان متوقعا ، والأهم من ذلك ، دخلت هذه التقنية الأدب الطبي باعتباره جراحة السمنة التي يمكن القيام بها وحدها.

كيف تتم العملية؟

يتم إجراء هذا النوع من العمليات الجراحية بواسطة طريقة تنظير البطن. وبعبارة أخرى ، يتم قطع ما يقرب من 75-80 ٪ من المعدة وإزالتها بالمنظار من خلال ثقوب ملليمتر دون إجراء شق كبير في جدار البطن الأمامي وتحول المعدة إلى أنبوب. عمليات المعدة الأنبوبية (مقيدة), تعني محاولة تقييديه لتناول الطعام.  لانه تم حمايه غطاء منطقه الخروج من المعده(البواب فتحة بين المعدة و المعي)  لذلك لا تتغير وظيفة المعدة ، لا توجد مشكلة في امتصاص الفيتامينات والمعادن مثل الحديد وتضمن استمرارية الجهاز الهضمي.

 القدرة التقريبية لمعدتنا هي 1 ونصف لتر. من خلال هذه الجراحة ، يتدخل المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والأمعاء الدقيقة ويتم إدخال أنبوب المعايرة في المعدة ، بدءًا من الجزء السفلي من المعدة ونحو حافة المريء. وهذا يضمن حجم متساو للجميع. تتم إزالة الجزء الزائد من المعدة و تخيطه. هذا هو الجزء الأسهل والأكثر فاعلية في المعدة. قدرة التوسع في الجزء المتبقي منخفضة. بهذه الطريقة ، يتم تقليل سعة المعدة من 1 ونصف إلى 2 لتر إلى 150-200 مل. ومع ذلك ، يتم تقليل الأكل والسعرات الحرارية التي تدخل الجسم. بما أن الجزء الذي تم إزالته من المعدة يوفر إفراز الهرمون الذي يعطي الشعور بالجوع ، يحدث انخفاض كبير في مستوى الهرمون عندما يتم إلغاء تنشيط 75-80 ٪ من المعدة. التأثير الأول لجراحة المعدة الأنبوبية هو تحقيق الشبع المبكر عن طريق استهلاك كميات أقل من العناصر الغذائية ذات الحجم الصغير للمعدة. في عملية التمثيل الغذائي الطبيعي ، يحدث الإحساس بالتشبع عن طريق مد جدار المعدة. لذا فإن المعدة عندما تمتلا بالغذاء ،من بعده  تذهب  إشارة التشبع إلى الدماغ مع توتر الجدار ، ويتم الانتهاء من عملية  تناول الطعام.

المرضى بعد هذه الجراحة يأتي المريض إلى الوزن الطبيعي خلال عام واحد. في هذه الأيام ، يبقى المرضى في المستشفى   بشكل متوسط لمدة 4 أيام, ويبدأون في استهلاك الأطعمة السائلة من اليوم الأول بعد الجراحة.

القواعد التي يجب القيام بها قبل القيام بعملية انبوب المعدة

في الواقع ، فإن القواعد الواجب اتباعها في جميع العمليات الجراحية للسمنة هي نفسها. يتم تطبيق نظام غذائي خاص قبل عملية انبوب المعدة. يجب أن تكون خطة النظام الغذائي هذه ، حيث يمكنك الحصول على ما يتراوح بين 1100 إلى 1300 سعر حراري يوميًا ، غنية بالبروتينات والفيتامينات والمعادن وتفتقر إلى الدهون والسكر المكرر والكربوهيدرات. في فترة ما قبل الجراحة ؛ يجب تجنب الأطعمة الدهنية والبطاطا والمعجنات وجميع أنواع المكسرات والأطعمة السكرية والمشروبات الحمضية. يجب أن لا تدخن وأن لا تستخدم ادوية المسيلة للدم قبل أسبوع واحد على الأقل من الجراحة.

ما هي المخاطر الجراحية في جراحة أنبوب المعدة؟

كما هو الحال في كل عملية ، هناك مخاطر جراحية في جراحات المعدة الأنبوبية حتى لو كان بنسبة قليلة جدا. أهم المخاطر التي قد تحدث أثناء أو بعد الجراحة هي التسرب والانسداد.

التسرب

في جراحة المعدة الأنبوبية ، يتم تشكيل خط خياطة طويل في المعدة بعدان يتم قصه وإزالته. قد لا تتمسك واحدة أو أكثر من الغرزات من خط الدرز هذا بعد الجراحة. هذا المعدل أقل من 1 ٪. بعض هذه التسريبات عبارة عن تسربات صغيرة ، ويشفى المريض أو الجراح دون سابق إنذار ، ولا توجد مشكلة.

في حالة حدوث تسرب ، قد تحدث خراجات صغيرة حول خط الدرز. في هذه الحالة ، يتم استنزاف الرواسب الإشعاعية. بهذه الطريقة ، من المتوقع إغلاق التسرب. مع وجود إمكانية بسيطة لإعادة العمليه أو وضع دعامة على نقطة التسرب بالمنظار وهو جهاز عبارة عن عطاء على منطقه التسرب.

الانسداد ( تشكل الجلطة )

الانسداد هو وجود جلطة في القدم وتذهب الجلطة إلى أماكن أخرى في الوعاء الدموي وتغلق الوعاء. يمكن أن يكون خطر الانسداد قاتلاً ويستمر لمدة 3 أسابيع بعد الجراحة. . من أجل التقليل إلى أدنى حد من خطر الإصابة بالانسداد والقضاء عليه ، يتم تقليل الخطر إلى حد كبير عن طريق إعطاء مسيل الدم للمريض ، و جعل المريض يمشي  في وقت مبكر ، وذلك باستخدام الجوارب الإصطناعية وأنظمة المضخة المضادة للانسداد.

ما هي محاسن جراحة أنبوب المعدة؟

  • لان يتم تطبيقه بالمنظار ، ذلك يساعد على التئام الجروح أسرع وتقصير مدة الإقامة في المستشفى. مشاكل أقل في الرئة وألم أقل و شفاء بشكل اسرع.
  • يبدأ فقدان الوزن من لحظة التدخل الجراحي.
  • يتم تقليل حجم المعدة بحيث يتم استهلاك العديد من المجموعات الغذائية إلى الحد الأدنى.
  • بما أن منطقة قاع المعدة لإنتاج هرمون الجريلين (هرمون الجوع) يتم قطعها وإزالتها ، تقل الشهية ويحدث فقدان الوزن.
  • يتم تقليل احتمال حدوث حالة مثل القرحة.
  • الهضم المعوي والامتصاص الطبيعي للأغذية التي تؤخذ سليمة
  • حتى في حال فشلها, يتم تحويلها الى عمليه المجازة او تحويل مسار الإثنى عشر عبر عمليه ثانية
  • الغذاء يترك المعدة في وقت لاحق او متاخر. بهذه الطريقة ، يتم توفير شعور بالشبع لفترة أطول
  • الشعور السريع بالشبع و الملئ, و يساعد على البقاء لفتره طويله ع الشعور بالشبع
     

ما هي مساوئ جراحة أنبوب المعدة؟

  • قد لا يكون فقدان الوزن بنفس سرعة فقدان الوزن في عمليه الجازة المعديه على المدى القصير.
  • يتم قطع الأنبوب عبر المعدة أثناء عمليات انبوب المعدة. لهذا السبب ، قد يحدث تسرب في بعض الأحيان ونزيف في خط الخياطة هذا
  • قد يحدث ارتداد (ارتجاع).
  • من أجل تقليل حمض المعدة ، قد يكون من الضروري استخدام أدوية حماية المعدة لفترة بعد الجراحة
  • تتم إزالة الجزء المقطع  من البطن ، لذلك فهي ليست عملية عكسية, و مع ذلك يتم تحويلها الى عمليه المجازة او الى عمليه تحويل مسار الإثنى عشر
  • يمكن أن تتشكل حصى في المرارة بسبب فقدان الوزن بسرعة. عادة ، يكون معدل الخطر  1٪ بالمجتمع ، بينما تزيد في عمليه جراحة المعدة الأنبوبية إلى 2٪ .
     

التغذية بعد جراحة المعدة الانبوبية

بعد عملية الجراحة المعديه( انبوب المعده), يجب إعادة تشكيل عاداتك الغذائية . تتمتع الكيس المعدية الجديدة الناتجة عن الجراحة بالقدرة على تلقي حوالي 150 مل من الطعام, هناك 4 مراحل أساسية لتحسين الشفاء  بكيس المعديه الجديد. في هذه المراحل ، ينبغي أن تؤخذ الأطعمة لينة_سائله و مهروسة. الهدف من هذه القواعد هو مساعدتك على البقاء بصحة جيدة مع فقدان الوزن. يساعد هذا النظام الغذائي على التئام الجروح في الجهاز الهضمي ، ويهدف إلى التعافي في أسرع وقت ممكن بعد الجراحة. قد يختلف النظام الغذائي وفقًا لمستوى تحمل الشخص. تجدر الإشارة إلى أن كل مريض خاص وأن النظام الغذائي المطبق لكل مريض يختلف عن الآخر.

القاعدة الرئيسية التي يجب اتباعها بدقة بعد الجراحة هي أنك لا تستهلك المادة الصلبة والسائلة في نفس الوقت. المشروبات السائلة المستهلكة أثناء الوجبات قد تتسبب في تمدد معدتك مرة أخرى.

الانتقال بعد العملية الجراحية إلى التغذية الطبيعية يتكون من 5 مراحل ؛

المرحلة: حمية صافية (يوم 1-2)
لا يُسمح للمريض بتناول طعام طري أو صلب في هذه المرحلة. الأطعمة الصلبة قد تسبب فتح خط الدباسة وتسربها بعد الجراحة. وبالمثل ، يمكن اعتبار الأطعمة السائلة منخفضة السعرات الحرارية وخالية من الدهون (عصير التفاح ، عصير الكرز ، الشاي ، الزيزفون ، مشروبات البروتين). يجب أن تأخذ هذه السوائل في شكل رشفات صغيرة وتتوقف عندما تخلق شعورا بالامتلاء.

في اليوم الأول بعد الجراحة ، تبدأ في شرب القليل من الماء. في اليوم الثاني ، يُطلب من المريض الاستمرار في شرب رشفات صغيرة كل ساعة. الهدف هنا هو أخذ الماء يوميًا من الجسم بدءًا من اليوم الثاني. من أجل منع الجفاف ، يجب أن يستهلك المريض ما لا يقل عن 1.5-2 لتر من السائل من اليوم الثاني وما بعده. خلاف ذلك ، صداع ، دوخة ، غثيان ، ضعف ، جروح بيضاء على اللسان والتبول الداكن ، إلخ. قد يكون واجه مع مثل هذه الحالات.

المرحلة النظام الغذائي السائل الكامل (يوم 3-14)
بعد حوالي 3 أيام من الجراحة ، بدأت الأطعمة العصير الصافي (الشاي والماء والكومبوت وعصير التفاح والمرق وعصير الخضار المسلوقة وهلام ، إلخ). نظامك الغذائي هو الخامس والسادس. تضاف الحساء ، والبسكويت واللبن الزبادي + جبنة فيتا اعتبارا من اليوم. يجب على المريض تناول هذه الأطعمة تدريجياً وبشكل متكرر. ما هو مهم هنا هو أن جميع المواد الغذائية يجب أن تكون ثابتة وبدون لباب المرور من خلال ماصة واضحة. لكن يجب ألا تأخذ رشفات كبيرة بما يكفي لتسبب الألم والغثيان. كما هو الحال في المرحلة الأولى ، من الأفضل الاستمرار في استهلاك 1.5-2 لتر من الماء يوميًا وكذلك شرب الشاي وعصير التفاح وحليب الصويا كمشروبات.

بالإضافة إلى الاشياء السابقه في الأسبوع الثاني  ، يتم تخفيف اللبن الخالي من الدسم بحليب خالي الدسم وخالي من اللاكتوز.

 المرحلة النظام الغذائي لينه_مهروسة (يوم 15-30)
في هذه المرحلة ، تحسنت معدتك الآن بشكل كبير. يمكنك بسهولة تحمل الأطعمة اللينة وشبه الصلبة. في هذه المرحلة ، من المهم ألا تكون الأطعمة ذات قطع  وأن تمتزج جيدًا. يمكن استهلاك اللحوم المهروسة والبطاطس وجميع أنواع  الفاكهة المهروسة. 3-4 مرات في اليوم سوف 100 مل هريس يكون كافيا. مرة أخرى ينبغي النظر في السعرات الحرارية المنخفضة وخالية من الدهون. يُحظر بشكل صارم استهلاك المشروبات الغازية لمدة شهر واحد بعد الجراحة.

يجب أن يكون وقت الأكل نصف ساعة على الأقل. تناول الطعام بسرعة يمكن أن يسبب انتفاخ البطن والتوتر والألم.

المرحلة الحمية شبه الصلبة (الأسبوع 4-12)
في هذه المرحلة ، يمكن أن تكون نقاوة الاكل المهروس كافية للأكل بالشوكة. لقمات كبيرة أو قطع صلبة هي أيضا غير مريحة في هذه المرحلة. لا تحتاج إلى حليب إضافي أو مكملات غذائية ، طالما أنك تأكل بانتظام. يجب أن تتراوح مدة الوجبات بين 4 و 5 ساعات على الأقل ، وبعد الوجبات يجب أن تنتظر 30 دقيقة حتى تأخذ السوائل. من الضروري الحرص على عدم تناول السوائل بالإضافة إلى المواد الصلبة وإعطاء الأولوية للأطعمة التي تحتوي على نسبة منخفضة من بروتين السعرات الحرارية مثل الحليب الخالي من الدسم وجبن الفيتا المقشور والزبادي المقشود والبيض الأبيض والسمك والدجاج.

يجب تجنب المكسرات والكربوهيدرات والمايونيز والكريمات و كريمة الجبن  والزبدة والسمن والكعك والآيس كريم و صلصة السلطة والبطاطا.

الأطعمة الصلبة منخفضة الدسم (من الشهر الرابع)
بعد حوالي ثلاثة أشهر من الجراحة ، تمت إزالة القيود. يمكنك أن تأكل اللحوم الحمراء والفواكه النيئة مع الخضار النيئة. يمكنك أن تأكل كل الأطباق الصلبة بشرط أن تمضغها جيدًا. يمكنك الآن استهلاك المياه شريطة ألا تتجاوز كوب شاي واحد أثناء الوجبة.

ومع ذلك ، قد لا يتم التسامح مع الأطعمة مثل الأرز والمعكرونة وخبز الذرة والأطعمة الدسمة حتى الشهر السادس.

الوجبات الغذائية التي نطبقها تختلف وفقا للشخص. ليس من السهل تغيير عاداتك الغذائية. إلى جانب النظام الغذائي ، سيكون هناك برنامج تمرين يتم إعداده لتطبيق مرضانا